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Host  0:12  

Welcome to The Expert Series brought to you by the Lupus Foundation of America. Our health education team is here to bring you experts in lupus to discuss topics to help you live better. 

Thank you for tuning in today. My name is Lauren, and I'll be your host. In today's episode, we are so thrilled to welcome back to The Expert Series Dr. Brad Rovin, director of nephrology and director of the College of Medicine Clinical Trials Management Organization at Ohio State University Wexner Medical Center. 

Today's episode is also funded by Aurinia Pharmaceutical. Aurinia Pharmaceutical is committed to supporting the needs of the lupus nephritis community, and that's why they created the All In Program, a source of information, resources and support for those affected by lupus nephritis and inflammation of the kidneys caused by lupus. For more information, visit allinforln.com. Dr. Rovin consults with Aurinia Pharmaceuticals regarding lupus nephritis trials, so we are very excited to have him. Welcome, Dr. Rovin.

Dr. Brad Rovin  1:20  

Thanks so much. It's a pleasure to be here. 

Host  1:24  

I'm going to jump right into our questions. Very exciting time for research for the kidneys and for people with lupus who have been wanting some solutions and wanting to know how to live better with lupus nephritis. I really am excited to see what you have in store for us today. So previously, Dr. Rovin did an episode on lupus in the kidneys last year. Dr. Rovin, you mentioned in this episode that about 30 to 40% of people with lupus will have some kind of kidney involvement upon their diagnosis of lupus. So my first question is, can you tell us a little bit about lupus diagnosis and what to expect if someone is told that they have lupus but it's already begun to attack their kidneys? What is that range of complications and what is someone to expect on that first initial diagnosis visit?

Dr. Brad Rovin  2:12  

This is really a variety of ways that this can manifest in the patient with lupus. A lot of the time, and always I should mention to the patients who are listening, your physician who is monitoring you for your lupus should check your urine and some blood tests whenever they check you out for lupus to make sure that the kidney is okay or to see if the kidney has become involved. 

And generally, that can be very subtle. So patients can have some abnormalities in the urinalysis, such as bleeding. And this amount of blood is generally small enough that you cannot see it with the naked eye, but we can see it under the microscope. Also, sometimes protein appears in the urine and the kidney is the filter to clean the blood, as everyone knows, but the kidney retains protein because we need those circulating proteins to remain in our bodies. But a damaged kidney can start to leak protein out. 

And if this level of proteinuria, that's urine protein, exceeds a certain amount then people can develop swelling and then it's noticeable and that may be the first symptom that a patient would notice. But sometimes the amount of protein is significant but has not reached that level. And the only way you would really pick this up early is by doing these sorts of diagnostic tests like the urinalysis. So I really encourage this to be done. Really very simple at almost every visit that you have with your rheumatologist for example, who might be managing your systemic lupus. 

The other test that we often want to do on patients with lupus is looking at kidney function and it's a very simple blood test. It's part of routine chemistry panel in every hospital, certainly in the United States, and it's called serum creatinine. And this is a blood test that is indicative of how the kidney is functioning, how it's doing its job. And I like to make people remember this — creatinine is like a golf score, lower is better. 

So when we start to see a deterioration in kidney function, the creatinine starts to creep up and just to educate the folks in the audience, creatinine is a metabolite from the muscles, so we all produce it, and it's excreted in the urine. It's a waste product. 

And so you can imagine that, under normal circumstances, the kidney gets rid of it and we have a low level in our bloodstream. And then as the kidney starts to not be able to function appropriately, this can increase and build up. And so those are two very important tests that are indicators that the kidney may have become involved with the lupus in patients with SLE.

Host  5:24  

Thank you, that's really helpful. And I wonder as you're talking about the kidney involvement, is it possible to have a little bit of kidney involvement or a little bit of protein that might be concerning but isn't necessarily full fledged lupus nephritis where what is that scale like?

Dr. Brad Rovin  5:44  

Yeah, I think you know, it's, again, a lot of this may be semantics or the way you know, you want to express it. I think that we have various levels of kidney pathology that can be caused by lupus, okay, and some of it can be, just as you said, a very low level of protein in the urine, some blood in the urine, some red blood cells in the urine, normal kidney function. And this sort of involvement may not really reach clinical significance that one would have to do something about.

And if we did a kidney biopsy to look at the tissue, this may be a class one or a class two lupus nephritis. We have the people who look at kidney tissue, kidney biopsies have created along with nephrologists and rheumatologists, a classification of kidney disease in lupus and so this might be a very low level of being affected. Patients with that, we often find that their kidney sort of gets better when their systemic lupus is treated. They don't need necessarily advanced or heavy duty treatment for a class two lupus nephritis for example. 

Now more commonly though, when we see patients with lupus nephritis, they have more involvement, and this is the other classes of lupus that we see under the microscope. And you may hear your physician say class three or class four or class five and you would say, ‘Oh, well that means three is worse than two and four is worse than three and five is the worst of all,’ and it isn't really like that. 

That really means different types of lesions that we see under the microscope. And in fact a class three and four, tend to be the most aggressive forms of lupus nephritis. They can be very inflammatory, and they almost always require treatment, so you would never simply watch a patient with class three or four. They almost always require additional treatment besides what the patient may be getting for their systemic lupus. 

If I were to do a kidney biopsy of patients with lupus who are asymptomatic, you can actually find in many, many patients some deposits of immunoglobulin or immune complexes, these are the antibodies that are sort of attacking the body in lupus, the auto antibodies as they're often called. They often do deposit in the kidney, so I would say that most people have some very mild involvement of the kidney and many of those patients never come to clinical attention with respect to the kidney because it doesn't proceed any further. 

How a patient goes from very little bit to actual clinical lupus nephritis is a very good question and something that's undergoing active research — how a person will be predisposed to doing that versus never having a clinically important manifestation in their lifetime. 

So I think some of these are open questions, but I you know, generally in my practice, I take most forms of lupus nephritis pretty seriously and try to distinguish what type of lupus is affecting the kidney and that often does come up to needing a kidney biopsy, which I'm sure we'll talk about later. But anyway, the point is that then I use that information to decide on sort of a personalized treatment plan for that patient and sometimes it is nothing more with a very low level of involvement than just continuing the patient on the therapy that they might be getting for their systemic lupus.

Host  10:04  

That’s really helpful to kind of clarify that spectrum. And it seems like what you said, it's an open question. There's ongoing research for this, and that's why it's important for people to be involved in research and for that to continue so that we can know more about it. You mentioned people maybe having the class one or two and maybe being able to continue the treatment that they already have for lupus. What sort of things can people do to make their kidneys healthier? Are there certain choices that they should make, just lifestyle choices that people should make that can keep them as healthy as possible?

Dr. Brad Rovin  10:39  

Yeah, I think that you know, lupus patients and patients with kidney disease in general do have a lot of things that they can do just in terms of simple lifestyle modifications that would benefit the kidney. 

So the very first, and maybe the most important thing, is if a person does develop kidney disease with lupus so lupus nephritis, we want their blood pressure to be under excellent control. And sometimes, blood pressure can be under excellent control with medication of course, but people can do a lot to help their blood pressure. One important thing is to be active. And I'm not saying to do strenuous exercise but not be totally sedentary. Weight loss is important, and diet is important. 

So people in the United States tend to eat a lot of processed food, a lot of fast food and this is loaded with sodium, with salt. So I often find that many of my patients are taking in a very large amount of salt, and that can play a role in maintaining high blood pressure. And it can also actually interfere with some of the medications we use to control blood pressure and override the antihypertensive effects. 

So in terms of lifestyle, I think eating a healthy diet, and by eating a healthy diet, I mean watching your salt intake, avoiding pre-processed foods, canned foods, unless they're low sodium, and then also thinking about how much salt you're adding as you prepare your meals. One of the little tricks I tell patients is that, you know, a lot of recipes call for the addition of salt, and I said this is just salt that goes into the recipe and doesn't really flavor the food. You don't even know it's there, but it's providing sodium burden. So I suggested instead of adding salt as the recipe, just sprinkle a little bit on like a pinch when you're eating your meal. And that way you sort of have that satisfactory salt flavor or the addition of the taste, but it really reduces the sodium intake. So that's one little trick. 

Weight loss is really important. People obviously, patients with lupus have all sorts of body sizes, but excess weight can have an impact on blood pressure control. And it can also have an impact on the kidney directly. We actually have kidney diseases, not lupus related necessarily, but kidney diseases related to obesity and specific lesions that we can see in the kidney under the microscope. 

So weight control let me put it that way. Maintaining a healthy weight would be important. And through that, exercise. Believe it or not, smoking, even though we all think about smoking in the lungs, smoking can have adverse effects on the kidney as well. And so we would really, we do counsel our patients to really cut down or avoid smoking. And I know that's really hard, but it's really something that would benefit the patient with lupus in the patient without lupus, all the patients, friends and relatives that are around them. So we do advocate that. 

So those are some of the lifestyle modifications that I think really do help and are under the patient's control.

Host  14:08  

That was a lot of really good information. I really like what you said about the sodium burden. I never heard that before, and I really like that. I'm definitely going to use that again. And I will credit you but it seems like a really helpful mindset to have when cooking to give people a little bit more power. 

Dr. Brad Rovin  14:26  

It really is. And you know, the thing is that patients should discuss that with their significant others or whoever's preparing the meals. A lot of times I convey this information and it may not be that person may not be preparing the meals but I said you know talk this over with your spouse who does the most meals you know, that sort of thing. One other thing that I think is important with respect to that, a lot of my patients are you know lupus affects young women mostly folks are out working and you know, they often will eat meals out. I really think that another, this is sort of lifestyle, is maybe avoid the fast food restaurants at lunch. Or if you go there, have a salad as opposed to something that's full of sodium or salt. 

And then when you go to fancier restaurants and a lot of patients, myself included and I know this is an unusual time in our history where we're not all going to restaurants as often as we used to. But nicer restaurants, if you say, ‘I would like my meal prepared, to be low salt,’ they will really make an effort to do that. And it's a very useful thing. People may not have even thought about that. When you're talking to your waitstaff and say, ‘You know I have a medical condition, I would really appreciate the salt to be restricted.’ And most restaurants that prepare meals will actually accommodate you. So that's another sort of little trick that you can use.

Host  16:03  

That's a great tip. And a lot of the fast food places, or those the fast casual you know where they might have salads, I think a lot of them will now list the nutritional facts. So if someone was watching their diet or was working with their doctor or nutritionist for a more restrictive diet, I think that could also be helpful too. They really do put a lot more information out there.

Dr. Brad Rovin  16:25  

Yeah, certainly that's true. I've seen this a lot. You're exactly right. You know, when I was a kid growing up, we would go to fast food restaurants and it was sort of a black box of what you got, but it tasted good. Many of us grew up that way. But nowadays, most of those fast food places are really taking some responsibility. And so they'll help you make a choice. And I think that's really goo,d and if you ever start to think about this, you know, you could ask your doctor to refer you to a dietician. We often do that.

But even nowadays on the internet, you can look through the sodium content of foods, and it might be a fun thing to try on a rainy afternoon if you're not doing anything because you would be amazed at the sodium content of many things that you wouldn't even think about. For example, bagels or donuts. Yeah, sure, sugar, they taste great, but they also have a very high salt content most of the time. So you may be taking salt in and not even knowing it, it helps to recognize what foods have high salt content.

Host  17:36  

Yeah, definitely. I'm gonna have to reflect now on my bagel consumption last week. I didn't think about that, but you get that cream cheese on there. These are some really great tips, they’re really practical. We get a lot of people who will call the health educators who have questions about, ‘am I working towards you know, kidney involvement,’ but we also will get people who call us who are on the opposite end of the spectrum. So some people have lupus lying quiet in their body and you know, undetected, or maybe they haven't been to the doctor in a really long time, but all of a sudden, they kind of get hit with a bunch of symptoms, they go to the doctor, and they are on the opposite end of the spectrum where they've got severe kidney involvement. So I want to know a little bit about how you approach that kind of a patient who comes to you at that stage of lupus nephritis, maybe what some of their options are going forward.

Dr. Brad Rovin  18:37  

So because of the way we practice, nephrology clinic with our rheumatology colleagues, which is really, I must say this multidisciplinary approach is something I really like, because we're right there with physicians who are most of the physicians who are taking care of lupus patients. So they'll refer a patient over and generally they'll have seen the patient for lupus or a lot of times it's a referral for something unusual is going on because most of the audience who has lupus will tell you it takes a long time to make a diagnosis. And sometimes their general practitioner really doesn't put the whole thing together, but then they'll do a urinalysis. 

We've trained our rheumatologist really well they're very good about doing urines and they'll find that there's protein and blood in the urine. They'll send the patient to me and so we do a complete, you know, history and physical and I try to see how bad the clinical involvement is or how significant, I don't want to use the word bad, how significant the clinical involvement is, and they can be anywhere from really asymptomatic as I said early on, just abnormalities in the laboratory, to patients who have a lot of swelling, whose legs are swollen, who may have also some swelling of the face when they wake up in the morning, a swelling of the eyelids. That's often what we see with patients who have again significant amount of protein in the urine. 

We like to see patients early before they are so sick that the lupus has really affected their kidney function. Nowadays, the minority of patients that come to see me with really poor kidney function, so most people will have maybe some increase in their serum creatinine but not a sufficient increase that they're symptomatic from uremia. And uremia is a set of symptoms that we see in patients with very advanced renal insufficiency, and that could be nausea and vomiting, itching, all sorts of electrolyte abnormalities in their in their blood, even to the point of you know, not thinking well, these types of things. 

That's a very rare presentation. Most patients are not in that sort of shape when we see them. So then I would look at the urine myself. I look under the microscope, try to get an idea of how inflammatory the urine looks because that really provides me with a sort of insight as to what's going on in the kidney. But ultimately, we need to do a kidney biopsy when a patient has a significant clinical presentation of suggesting lupus involvement of the kidney. 

Now there's a number of reasons for that. One is lupus nephritis is a specific diagnosis. And just again for the audience, this is where we see these autoantibodies which is part of lupus, your immune system is attacking the body. They're depositing in the kidney or they're accumulating in the kidney. That's lupus nephritis, and that can be very inflammatory, but there are other types of kidney involvement with lupus that can be seen on a kidney biopsy and are important and may need to be treated differently. 

And one type is patients with lupus often have a hypercoagulable state so that they might form blood clots. And some of this is due to autoantibodies that are produced called anti phospholipid antibodies or lupus anticoagulant. Some people may have heard those tests being ordered, and that can actually involve the kidney as well. And you get these small blood clots in the filtering units of the kidney and that can cause damage too, and that requires a different sort of therapy in lupus nephritis. 

But for this talk, we'll just focus on the inflammatory disease with immunoglobulins and antibodies in lupus nephritis. So I would generally recommend the patient have a kidney biopsy, we do the kidney biopsies. It sounds like a barbaric procedure. But it's really very sophisticated. We use a biopsy needle. We do it under ultrasound guidance, where we visualize the kidney and then we simply ask the patient to hold their breath and take a piece of the kidney that we can look at under the microscope, and of course the patient is anesthetized so they don't feel anything. 

And this is really critically important. It gives us a lot of information. A, it allows us to make the diagnosis of lupus nephritis. That's not that hard from the clinical picture. We most of the time when the kidney is involved in patients with lupus they do have lupus nephritis that I just described. 

And then it also allows us to see the extent of acute damage to the kidney, and when I see acute damage to the kidney, I mean inflammation and inflammation is important because that's treatable. And it allows me to sort of decide on what therapy might be useful. And then it also allows us to see if there's a lot of chronic damage. Chronic damage is something we want to avoid because we don't have any way of reversing chronic damage and although the kidneys have a large capacity to compensate for scarring and chronic damage, eventually that catches up in the kidneys can further deteriorate, and we want to avoid that we want to avoid going on to needing dialysis or transplantation. And then we talk a lot about this with our patients about how we're going to firm up the diagnosis, histologically looking at the kidney under the microscope, and then what we'll do after that.

Host  24:46  

So really that stage is super important to see what kind of treatment options there are, and hopefully they're going to be some that aren't like you said, aren't dialysis or directly to transplant. I know that can be a lot for someone to take on when you're just getting diagnosed and getting diagnosed with lupus nephritis and being pretty aggressive activity.

Dr. Brad Rovin  25:12  

It’s very scary. So we need to first we need to provide some reassurance that there's things we can do to prevent dialysis or the need for transplantation, and there truly are. That's number one. And number two, that this is you know, it's not good, but it's something that we can take care of and and really have considerable success with because that's one of the things patients are really concerned with, ‘how is this going to change my life?’ And my goal with lupus nephritis is that it's an inconvenience for now, and then we get you back on track and it isn't going to change your life. That's our goal.

Host  26:01  

And it's more of a management over the lifetime of staying on track. So when we're looking at the future or the now or the near future for people with lupus nephritis diagnosis, there are several drugs currently in clinical trials, which is super exciting. What kind of hope is out there for people with lupus and people who are seeing some kidney involvement with their lab results? What is out there now or what are we seeing in the future to give them that hope that they will be able to get back on track and get parts of their life and their health back?

Dr. Brad Rovin  26:42  

I think this is really for me, and many of my colleagues and friends who work with patients with lupus and autoimmune diseases, is really the most exciting part of our careers. There has literally been a renaissance, if you will, in terms of therapies that are coming down the pipeline for lupus nephritis. 

So just historically patients that are listening will say, ‘I got lupus nephritis and my doctor gave me a huge amount of prednisone or a huge amount of steroid.’ And that's true. And we still sort of do that depending on how aggressive the disease is, but a lot of the work that we're doing now suggests that we can really get adequate control with much shorter and much less corticosteroid than we have been using in the past. So that's something that we are actively working on. 

I think we've made some significant strides in the last probably five years in understanding how much steroid really needs to be applied. And many of us are using much less corticosteroid. And some of us are thinking that in the future, we may be able to avoid or minimize corticosteroids. So that's one good point. That would be really great because nobody likes taking steroids. Don't get me wrong. They're very important medications and they do a wonderful job, but they also have a number of side effects that people don't like and I get that. 

The other thing is that we've gone from very high doses of drugs like cyclophosphamide, which is a cancer drug. That's how it was developed, but now we use it in autoimmune diseases like lupus. And we found with some clinical trials that occurred a few years ago, that we have been given quite high doses and that has all sorts of side effects, mainly immunosuppression related. And now we found that you can use lower doses of drugs like that. 

So we've made progress using sort of the usual suspects of immunosuppression. But what's really exciting to me is in the last year, we've had several clinical trials that have successfully shown novel therapies that provide benefit beyond standard of care. And that these drugs can be used safely. They don't necessarily increase adverse events. And it may be that over time, we'll see that they decrease adverse events because we're treating things more specifically. 

So we've had B cell drugs, both in phase two and phase three. B cells are the cells of the immune system that produce antibodies and so B cells that get affected by lupus or related to the pathogenesis or you know, the actual disease process of lupus make autoantibodies. And so it's always been considered that eliminating those cells, if possible, would help patients with lupus, and so now we have data from phase two studies and phase three studies which suggest this is true. So these drugs will actually come up hopefully before the FDA over the next months, to years, and then they'll be approved and these drugs are very well tolerated in terms of side effect profiles. 

So that's one, one big advantage. And then with another drug trial that just finished up phase two was successful, phase three was successful, and will hopefully also be looked at by the FDA very shortly, in terms of approval for lupus is adding a calcineurin inhibitor. Calcineurin inhibitors are drugs that have long been used in the kidney transplant population, to help us with organ rejection. In other words, to eliminate organ rejection and have tolerance and then we've sort of put those into testing in patients with lupus. And the idea was to use a lower dose of several drugs to hit different parts of the immune system and then get a better response rate for patients with lupus nephritis. And in fact, we were actually able to show that this was recently a phase three trial that was finished up and actually done by the sponsor of this podcast. So we are looking to that as another option. 

So I think what I would say to the patients that are listening, is that we have made a concerted effort to use the standard of care drugs in the lowest doses that are effective, and we've made progress in that way. And so the treatment of lupus in general, using standard of care therapy is not as terrible as it was in the past. I think people would say that. I would say that.

I think the other thing that's really hopeful is we now have at least two, with two more drugs that are very rapidly finishing up trials, that will increase the numbers and types of drugs we have to treat people with. That's number one. Number two, they have much improved side effect profiles over what we've used in the past, and I think they will have improved efficacy. 

The final thing I think it's really important for people to understand is, [just] how everybody's different, lupus is different in everybody as well. It's a very heterogeneous disease. And so to think that one drug would be able to treat everybody with lupus or lupus nephritis isn't the right way to think about it. I believe that we need to figure out why a person's lupus is active, what type of mechanisms are at play, and then if we have a whole variety of drugs that target different mechanisms that are important to lupus, we might be able to match a mechanism and a drug and really treat a person much more specifically, rather than in the old way of treating, which was just crushing everything in the immune system with immunosuppression. And that ultimately I think, will provide better efficacy of treatment as well as a very tolerable side effect profile so people can get back to what they want to do.

Host  34:03  

That is super exciting. I think it sounds like a much more tailored approach to treating lupus nephritis. It also kind of lends to why it's so important for people to be involved in research and stay up to date with research because things are happening and it's an exciting time. And like you said, there are some options on the horizon that we're very hopeful for. For those of you listening in who are inspired and excited about the possibility for what's around the corner for lupus nephritis, or research in general for lupus, I would urge you to visit our website at lupus.org/get-involved. And there's a lot of great information there on how to get involved in a patient registry or how to get involved in clinical trials. Thank you Dr. Rovin for your time today and your expertise. This is an invaluable resource to people with lupus, and I hope they listen to it on repeat and reach out to the health educators if they have any other questions or concerns. Thank you so much.

Dr. Brad Rovin  35:10  

Hey, thanks for having me. It's been a real pleasure.

Host  35:10  

Thank you, Dr. Rovin, for all the great information that you shared with us today about kidney health. For those of you listening in, if you'd like to hear an additional episode of the expert series with Dr. Rovin, please go to Season Two of The Expert Series by going to The Expert Series. And if you'd like to learn more about living well with lupus, you can find additional resources on the National Resource Center on Lupus. And if you'd like to talk with our health educators, you can go to health educators to fill out a health inquiry or you can call at 800-558-0121. And if you'd like to connect with others who are affected by lupus, check out our online community lupus connect where you can talk with others, find emotional support and discuss practical insights for coping with the daily challenges of lupus. Thank you and have a great day.

La siguiente transcripción se genera automáticamente y puede contener errores tipográficos o de ortografía. Por favor, escucha el episodio para obtener el lenguaje más preciso.

Anfitrion  0:12  

Bienvenidos a la Serie de Expertos presentada por la Fundación de Lupus de América. Nuestro equipo de educación sobre la salud está aquí para traerles expertos en lupus con quien discutir temas para ayudarle a vivir mejor. 

Gracias por sintonizarnos hoy. Mi nombre es Lauren y seré tu anfitrion. En el episodio de hoy, estamos muy emocionados de darle nuevamente la bienvenida a la Serie de Expertos al Dr. Brad Rovin, director de nefrología y director de la Organización de Gestión de Ensayos Clínicos de la Facultad de Medicina del Centro Médico Wexner de la Universidad Estatal de Ohio. 

El episodio de hoy también está financiado por Aurinia Pharmaceutical. Aurinia Pharmaceutical está comprometida a apoyar las necesidades de la comunidad de nefritis lúpica y es por eso que creó el programa All In, una fuente de información, recursos y apoyo para aquellos afectados por nefritis lúpica e inflamación de los riñones causada por el lupus. Para más información, visite allinforln.com. El Dr. Rovin consulta con Aurinia Pharmaceuticals sobre los ensayos de nefritis lúpica, por lo que estamos muy emocionados de tenerlo. Bienvenido, Dr. Rovin.

Dr. Brad Rovin  1:20  

Muchas gracias. Es un placer estar aquí. 

Anfitrión  1:24  

Voy a ir directamente a nuestras preguntas. Es un momento muy emocionante para la investigación de los riñones y para las personas con lupus que desean algunas soluciones y quieren saber cómo vivir mejor con nefritis lúpica. Realmente estoy emocionada de escuchar lo que vas a compartir con nosotros hoy. Anteriormente, el Dr. Rovin hizo un episodio sobre lupus en los riñones el año pasado. Dr. Rovin, usted mencionó en este episodio que alrededor del 30 al 40% de las personas con lupus tendrán algún tipo de afectación renal tras el diagnóstico de lupus. Entonces, mi primera pregunta es: ¿puede contarnos un poco sobre el diagnóstico de lupus y qué esperar si a alguien le dicen que tiene lupus pero ya ha comenzado a atacar sus riñones? ¿Cuál es ese rango de complicaciones y qué se puede esperar en esa primera visita de diagnóstico inicial?

Dr. Brad Rovin  2:12  

En realidad, hay una variedad de formas en que esto puede manifestarse en el paciente con lupus. Muchas veces, y siempre debo mencionar a los pacientes que están escuchando, su médico que lo monitorea para detectar lupus debe controlar su orina y algunos análisis de sangre cada vez que lo examinan para detectar lupus para asegurarse de que el riñón esté bien o para ver si el riñón se ha visto afectado. 

Y, en general, eso puede ser muy sutil. Por lo que los pacientes pueden presentar algunas anomalías en el análisis de orina, como sangrado. Y esta cantidad de sangre es generalmente lo suficientemente pequeña como para que no se pueda ver a simple vista, pero sí podemos verla con el microscopio. Además, a veces aparecen proteínas en la orina y el riñón es el filtro para limpiar la sangre, como todos saben, pero el riñón retiene las proteínas porque necesitamos que esas proteínas circulantes permanezcan en nuestro cuerpo. Pero un riñón dañado puede empezar a perder proteínas. 

Y si este nivel de proteinuria, es decir, proteína en la orina, excede cierta cantidad, entonces las personas pueden desarrollar hinchazón y luego se nota y ese puede ser el primer síntoma que notaría un paciente. Pero a veces la cantidad de proteína es importante pero no ha llegado a ese nivel. Y la única manera de detectar esto temprano es realizando este tipo de pruebas de diagnóstico como el análisis de orina. Así que realmente animo a que se haga esto. Realmente es muy sencillo. En casi cada visita que tengan con su reumatólogo, por ejemplo, o con quién maneja su lupus sistémico. 

La otra prueba que frecuentemente queremos hacer a los pacientes con lupus es observar la función renal y es un análisis de sangre muy simple. Es parte de rutina panel químico en cada hospital, ciertamente en los Estados Unidos, y se llama creatinina sérica. Y este es un análisis de sangre que indica cómo está funcionando el riñón, cómo está haciendo su trabajo. Y me gusta que la gente recuerde esto: la creatinina es como una puntuación de golf: cuanto más baja, mejor. 

Entonces, cuando comenzamos a ver un deterioro en la función renal, la creatinina comienza a aumentar y solo para educar a la gente en la audiencia, la creatinina es un metabolito de los músculos, por lo que todos lo producimos y se excreta en la orina. Es un producto de desecho. 

Y entonces puedes imaginar que, en circunstancias normales, el riñón se deshace de él y tenemos un nivel bajo en nuestro torrente sanguíneo. Y luego, cuando el riñón comienza a no poder funcionar adecuadamente, esto puede aumentar y acumularse. Y esas son dos pruebas muy importantes que son indicadores de que el riñón puede haberse visto afectado por el lupus en pacientes con lupus eritematoso sistémico .

Anfitrión  5:24  

Gracias, eso es realmente útil. Y me pregunto, mientras habla sobre la afectación renal, ¿es posible tener un poco de afectación renal o un poco de proteína que podría ser preocupante, pero no es necesariamente una nefritis lúpica en toda regla? ¿Cómo es esa escala?

Dr. Brad Rovin  5:44  

Sí, creo que sabes, una vez más, mucho de esto puede ser semántica o la forma en que quieres expresarlo. Creo que tenemos varios niveles de patología renal que puede ser causada por el lupus, está bien, y parte de ella puede ser, tal como dijiste, un nivel muy bajo de proteína en la orina, algo de sangre en la orina, algo de sangre roja, células en la orina, función renal normal. Y es posible que este tipo de participación no alcance realmente una importancia clínica sobre la cual habría que hacer algo.

Y si hiciéramos una biopsia de riñón para observar el tejido, esto podría ser una nefritis lúpica de clase uno o clase dos. Tenemos personas que examinan el tejido renal, biopsias de riñón. Junto con los nefrólogos y reumatólogos, han creado una clasificación de enfermedad renal de lupus, por lo que este podría ser un nivel muy bajo de afectación. En los pacientes con eso, a menudo encontramos que su riñón mejora cuando se trata el lupus sistémico. Estas personas no necesitan necesariamente tratamiento avanzado o intensivo para una nefritis lúpica de clase dos, por ejemplo. 

Sin embargo, ahora es más común que cuando vemos pacientes con nefritis lúpica, tengan una mayor afectación, y estas son las otras clases de lupus que vemos bajo el microscopio. Y es posible que escuchen a su médico decir clase tres o clase cuatro o clase cinco y usted diría: 'Oh, bueno, eso significa que tres es peor que dos y cuatro es peor que tres y cinco es el peor de todos', y en realidad no lo es. 

Realmente no me gusta eso. Eso realmente significa diferentes tipos de lesiones que vemos bajo el microscopio. Y, de hecho, las clases tres y cuatro tienden a ser las formas más agresivas de nefritis lúpica. Pueden ser muy inflamatorios y casi siempre requieren tratamiento, por lo que nunca se limitaría a observar a un paciente de clase tres o cuatro. Casi siempre requieren tratamiento adicional además del que el paciente puede recibir por su lupus sistémico. 

Si tuviera que hacer una biopsia de riñón de pacientes con lupus que son asintomáticos, en realidad se pueden encontrar en muchos, muchos pacientes algunos depósitos de inmunoglobulinas o complejos inmunes, estos son los anticuerpos que atacan al cuerpo en el lupus. Los autoanticuerpos,  como se les suele llamar, a menudo se depositan en el riñón, por lo que yo diría que la mayoría de las personas tienen una afectación muy leve del riñón y muchos de estos pacientes nunca reciben atención clínica con respecto al riñón porque no avanza más. 

Cómo un paciente pasa de muy poca nefritis lúpica a la nefritis lúpica clínica real es una muy buena pregunta y algo que se está investigando activamente- cómo una persona estará predispuesta a hacer eso en lugar de nunca tener una manifestación clínicamente importante en su vida. 

Entonces creo que algunas de estas son preguntas sin respuestas, pero, ya sabes, generalmente en mi práctica, tomo muy en serio la mayoría de las formas de nefritis lúpica y trato de distinguir qué tipo de lupus está afectando el riñón y eso a menudo llega a necesitar una biopsia de riñón, de la que estoy seguro hablaremos más adelante. Pero de todos modos, el punto es que luego usó esa información para decidir una especie de plan de tratamiento personalizado para el/la paciente y, a veces, no es más que con un nivel muy bajo de participación que simplemente continuar con la terapia que podría estar recibiendo el paciente por su lupus sistémico.

Anfitrión  10:04  

Eso es realmente útil para aclarar ese espectro. Y como dijiste, es una cuestión no resuelta. Hay investigaciones en curso al respecto y por eso es importante que la gente participe en la investigación y que eso continúe y así podamos saber más al respecto. Mencionaste que las personas tal vez tengan la clase uno o dos y tal vez poder continuar el tratamiento que ya tienen para el lupus. ¿Qué tipo de cosas pueden hacer las personas para que sus riñones estén más sanos? ¿Hay ciertas elecciones que deberían tomar, simplemente elecciones de estilo de vida que las personas deberían tomar para mantenerse lo más saludables posible?

Dr. Brad Rovin  10:39  

Sí, creo que los pacientes con lupus y los pacientes con enfermedad renal en general tienen muchas cosas que pueden hacer en términos de simples modificaciones en el estilo de vida que beneficiarían al riñón. 

Entonces, lo primero, y quizás lo más importante, es que si una persona desarrolla una enfermedad renal con lupus, es decir, nefritis lúpica, queremos que su presión arterial esté bajo excelente control. Y, a veces, la presión arterial, por supuesto, se puede controlar perfectamente con medicamentos, pero las personas pueden hacer mucho para ayudarla. Una cosa importante es estar activo(a). Y no digo que hagas ejercicio extenuante pero tampoco seas totalmente sedentario. La pérdida de peso es importante y la dieta es importante. 

La gente en los Estados Unidos tiende a comer mucha comida procesada, mucha comida rápida y esto está cargado de sodio y sal. Por eso, a menudo encuentro que muchos de mis pacientes ingieren una gran cantidad de sal, y eso puede desempeñar un papel en el mantenimiento de la presión arterial alta. Y, de hecho, también puede interferir con algunos de los medicamentos que usamos para controlar la presión arterial y anular los efectos antihipertensivos. 

Entonces, en términos de estilo de vida, yo pienso que llevar una dieta saludable, y al llevar una dieta saludable, me refiero a vigilar el consumo de sal, evitar los alimentos pre-procesados, los alimentos enlatados, a menos que sean bajos en sodio, y luego también pensar en cuánta sal está agregando mientras prepara las comidas. Uno de los pequeños trucos que les digo a los pacientes es que muchas recetas requieren la adición de sal, y yo les digo que esto es solo sal que se incluye en la receta y que realmente no le da sabor a la comida. Ni siquiera se sabe que contiene la receta, pero está proporcionando una carga de sodio. Entonces yo sugiero que en su lugar, en lugar de agregar sal como en la receta, simplemente espolvorea un poco como una pizca cuando estén comiendo. Y de esa manera obtienen ese sabor a sal satisfactorio o la adición del sabor, pero realmente reduce la ingesta de sodio. Ese es un pequeño truco. 

La pérdida de peso es realmente importante. Obviamente, los pacientes con lupus tienen todo tipo de tamaños corporales, pero el exceso de peso puede tener un impacto en el control de la presión arterial. Y también puede tener un impacto directo en el riñón. En realidad tenemos enfermedades renales, no necesariamente relacionadas con el lupus, sino enfermedades renales relacionadas con la obesidad y lesiones específicas que podemos ver en el riñón bajo el microscopio. 

Entonces, el control de peso, déjame decirlo de esa manera. Mantener un peso saludable sería importante. Y a través de eso, hacer ejercicio. Lo creas o no, fumar, aunque todos pensamos en fumar en los pulmones, fumar también puede tener efectos adversos en los riñones. Por eso, realmente aconsejamos a nuestros pacientes que reduzcan o eviten fumar. Y sé que es muy difícil, pero realmente es algo que beneficiaría al paciente con lupus, al paciente sin lupus, a todos los pacientes, amigos y familiares que los rodean. Así que abogamos por eso. 

Estas son algunas de las modificaciones en el estilo de vida que creo que realmente ayudan y están bajo el control del paciente.

Anfitrión  14:08  

Esa fue mucha información realmente buena. Me gusta mucho lo que dijo sobre la carga de sodio. Nunca había oído eso antes y realmente me gusta. Definitivamente voy a usar eso nuevamente y le daré crédito. Pero parece una mentalidad realmente útil cuando se cocina para darle a la gente un poco más de poder. 

Dr. Brad Rovin  14:26  

Realmente lo es. Y como ya sabes, la cuestión es que los pacientes deben discutir eso con sus seres queridos o con quien esté preparando las comidas. Muchas veces transmito esta información y puede que no sea que esa persona no esté preparando las comidas, pero le dije que hable de esto con su cónyuge, quien prepara la mayoría de las comidas, ese tipo de cosas. Otra cosa que creo que es importante con respecto a eso es que muchos de mis pacientes saben que el lupus afecta a mujeres jóvenes, en su mayoría, la gente sale a trabajar y, a menudo, comen fuera de casa. Realmente creo que otro, este es el tipo de estilo de vida, es tal vez evitar ir a restaurantes de comida rapida a la hora del almuerzo. O si vas allí, come una ensalada en lugar de algo lleno de sodio o sal. 

Y luego, cuando vas a restaurantes más elegantes y hay muchos pacientes, incluido yo mismo, sé que este es un momento inusual en nuestra historia en el que no todos vamos a restaurantes con tanta frecuencia como antes. Pero en los restaurantes más agradables, si dices: "Me gustaría que mi comida estuviera preparada con bajo contenido de sal", realmente harán un esfuerzo para lograrlo. Y es algo muy útil. Puede que la gente ni siquiera haya pensado en eso. Cuando hablas con tus camareros y les dices: "Sabes que tengo una afección médica, realmente agradecería que la sal se  restringiera”. Y la mayoría de los restaurantes que preparan comidas realmente se adaptarán a sus necesidades. Éste es otro pequeño truco que puedes utilizar.

Anfitrión  16:03  

Ese es un gran consejo. Y muchos de los lugares de comida rápida, o aquellos de comida rápida informal que ya sabes, donde pueden tener ensaladas, creo que muchos de ellos ahora enumeran la información nutricional. Entonces, si alguien estuviera cuidando su dieta o estuviera trabajando con su médico o nutricionista para una dieta más restrictiva, creo que eso también podría ser útil. Realmente publican mucha más información.

Dr. Brad Rovin  16:25  

Sí, eso es cierto. He visto esto mucho. Tienes toda la razón. Sabes, cuando era niño, íbamos a restaurantes de comida rápida y era como una caja negra de lo que había, pero sabía rica. Muchos de nosotros crecimos de esa manera. Pero hoy en día, la mayoría de esos lugares de comida rápida realmente están asumiendo cierta responsabilidad. Y así te ayudarán a tomar una decisión. Y creo que eso es realmente bueno, y si alguna vez empiezas a pensar en esto, puedes pedirle a tu médico que te derive a un dietista. A menudo hacemos eso.

Pero incluso hoy en día en Internet puedes buscar el contenido de sodio de los alimentos, y podría ser divertido probarlo en una tarde lluviosa si no estás haciendo nada porque te sorprendería el contenido de sodio de muchas cosas en las que ni siquiera pensarías. Por ejemplo, bagels o donuts. Sí, claro, el azúcar sabe muy bien, pero también tiene un contenido muy alto de sal la mayor parte del tiempo. Por lo tanto, es posible que estés ingiriendo sal y ni siquiera lo sepas; es útil reconocer qué alimentos tienen un alto contenido de sal.

Anfitrión  17:36  

Sí, definitivamente. Voy a tener que reflexionar ahora sobre mi consumo de bagels la semana pasada. No pensé en eso, pero ahora voy a pensar en eso. Y ahí tienes el queso crema que agregas . Estos son algunos consejos realmente geniales, son realmente prácticos. Recibimos muchas personas que llaman a los educadores de salud y tienen preguntas sobre: ​​"Estoy acercándome a la afectación renal", pero también recibimos personas que nos llaman y que están en el extremo opuesto del espectro. Entonces, algunas personas tienen lupus en silencio en su cuerpo y, ya sabes, sin ser detectado, o tal vez no han ido al médico en mucho tiempo, pero, de repente, les golpea un montón de síntomas, van al médico y se encuentran en el extremo opuesto del espectro donde tienen una afectación renal grave. Así que quiero saber un poco sobre cómo se aborda ese tipo de paciente que acude a usted en esa etapa de nefritis lúpica, tal vez cuáles son algunas de sus opciones en el futuro.

Dr. Brad Rovin  18:37  

Entonces, debido a la forma en que practicamos la clínica de nefrología con nuestros colegas de reumatología, que es realmente, debo decir que este enfoque multidisciplinario es algo que realmente me gusta, porque estamos ahí con los médicos que son la mayoría de los médicos que atienden pacientes con lupus. Entonces derivarán a un paciente y, en general, lo habrán atendido por lupus o, muchas veces, es una derivación porque está sucediendo algo inusual porque la mayoría de la audiencia que tiene lupus le dirá que lleva mucho tiempo hacer un diagnóstico. Y a veces su médico de cabecera no conecta las piezas, pero luego hace un análisis de orina. 

Hemos entrenado muy bien a nuestro reumatólogo. Son muy buenos para realizar pruebas de orina y encontrar proteínas y sangre en la orina. Me envían al paciente y hacemos una historia clínica completa, ya sabes, y un examen físico y trato de ver qué tan grave es la afección clínica o qué tan significativa, no quiero usar la palabra mala, qué tan significativa es la afectación clínica, y pueden ser desde realmente asintomáticos. Como dije al principio, solo hay anomalías en el laboratorio, hasta pacientes que tienen mucha hinchazón, cuyas piernas están hinchadas, que también pueden tener algo de hinchazón en la cara cuando se despiertan por la mañana, hinchazón de los párpados, esto es a menudo lo que vemos en pacientes que nuevamente tienen importantes cantidad de proteínas en la orina. 

Nos gusta ver a los pacientes temprano, antes de que estén tan enfermos que el lupus realmente haya afectado su función renal. Hoy en día, la minoría de pacientes que vienen a verme tienen una función renal realmente deficiente, por lo que la mayoría de las personas tal vez tendrán algún aumento en su creatinina sérica, pero no un aumento suficiente como para ser sintomáticos de uremia. Y la uremia es un conjunto de síntomas que vemos en pacientes con insuficiencia renal muy avanzada, y que pueden ser náuseas y vómitos, picazón, todo tipo de anomalías electrolíticas en la sangre, incluso hasta el punto de no pensar bien, este tipo de cosas. 

Esa es una presentación muy rara. La mayoría de los pacientes no se encuentran en ese estado de forma cuando los vemos. Entonces yo mismo miraría la orina. Miro bajo el microscopio, trato de tener una idea de qué tan inflamatoria se ve la orina porque eso realmente me proporciona una especie de idea de lo que está sucediendo en el riñón. Pero, en última instancia, necesitamos realizar una biopsia de riñón cuando un paciente tiene una presentación clínica importante sugerencia señalando afectación lúpica del riñón. 

Ahora bien, hay varias razones para ello. Una es que la nefritis lúpica es un diagnóstico específico. Y nuevamente para la audiencia, aquí es donde vemos estos autoanticuerpos que son parte de lupus, su sistema inmunológico está atacando al cuerpo. Se depositan en el riñón o se acumulan en el riñón. Esa es la nefritis lúpica y puede ser muy inflamatoria, pero existen otros tipos de afectación renal con lupus que se pueden observar en una biopsia de riñón y son importantes y es posible que deban tratarse de manera diferente. 

Y un tipo es el de los pacientes con lupus que a menudo tienen un estado de hipercoagulabilidad que les permite formar coágulos de sangre. Y parte de esto se debe a los autoanticuerpos que se producen llamados anticuerpos antifosfolípidos o lupus anticoagulante. Es posible que algunas personas hayan oído que se solicitan esas pruebas y, en realidad, eso también puede afectar al riñón. Y se forman estos pequeños coágulos de sangre en las unidades de filtrado del riñón y eso también puede causar daño, y eso requiere un tipo diferente de terapia que la nefritis lúpica. 

Pero en esta charla, nos centraremos únicamente en la enfermedad inflamatoria con inmunoglobulinas y anticuerpos en la nefritis lúpica. Por lo tanto, generalmente recomendaría que el paciente se haga una biopsia de riñón; nosotros hacemos las biopsias de riñón. Parece un procedimiento bárbaro pero es realmente muy sofisticado. Usamos una aguja de biopsia. Lo hacemos bajo guía ecográfica, donde visualizamos el riñón y luego simplemente le pedimos al paciente que contenga la respiración y tome un trozo del riñón que podamos observar bajo el microscopio, y por supuesto se anestesia al paciente para que no sienta nada. 

Y esto es realmente de vital importancia. Nos da mucha información. Nos permite realizar el diagnóstico de nefritis lúpica. Eso no es tan difícil desde el punto de vista clínico. La mayoría de las veces, cuando el riñón está involucrado en pacientes con lupus, tienen nefritis lúpica que acabo de describir. 

Y luego también nos permite ver el alcance del daño agudo al riñón, y cuando veo daño agudo al riñón, me refiero a inflamación. Y la inflamación es importante porque es tratable. Y me permite decidir qué terapia podría ser útil. Y luego también nos permite ver si hay mucho daño crónico. El daño crónico es algo que queremos evitar porque no tenemos ninguna manera de revertir el daño crónico y aunque los riñones tienen una gran capacidad para compensar las cicatrices y el daño crónico, con el tiempo esa acumulación en los riñones puede deteriorarse aún más, y queremos evitarlo. Queremos evitar pasar a necesitar diálisis o trasplante. Y luego hablamos mucho sobre esto con nuestros pacientes sobre cómo vamos a confirmar el diagnóstico. histológicamente mirando el riñón bajo el microscopio y luego qué haremos después de eso.

Anfitrión  24:46  

Así que realmente esa etapa es súper importante- ver qué tipo de opciones de tratamiento existen y, con suerte, habrá algunas que no sean como usted dijo, que no sean diálisis o directamente un trasplante. Sé que puede ser mucho para alguien cuando recién es diagnosticado con nefritis lúpica y ser clasificada con una actividad bastante agresiva.

Dr. Brad Rovin  25:12  

Es muy espantoso. Entonces, primero debemos brindar cierta seguridad de que hay cosas que podemos hacer para prevenir la diálisis o la necesidad de un trasplante, y realmente las hay. Ese es el número uno. Y número dos, esto no es bueno, pero es algo de lo que podemos ocuparnos y con lo que realmente tenemos un éxito considerable porque esa es una de las cosas que realmente preocupa a los pacientes, '¿cómo va a cambiar esto mi vida? Y mi objetivo con la nefritis lúpica es que sea un inconveniente por ahora, y luego volveremos a encaminarlo y no cambiará su vida. Ese es nuestro objetivo.

Anfitrión  26:01  

Y se trata más bien de una gestión a lo largo de la vida para mantener el rumbo. Entonces, cuando miramos el futuro o el presente o el futuro cercano de las personas con diagnóstico de nefritis lúpica, actualmente hay varios medicamentos en ensayos clínicos, lo cual es muy emocionante. ¿Qué tipo de esperanza hay para las personas con lupus y para las personas que ven algún compromiso renal en los resultados de laboratorio? ¿Qué hay ahora o qué veremos en el futuro para darles la esperanza de poder retomar el rumbo y recuperar partes de su vida y su salud?

Dr. Brad Rovin  26:42  

Creo que esto realmente para mí y para muchos de mis colegas y amigos que trabajan con pacientes con lupus y enfermedades autoinmunes, es la parte más emocionante de nuestras carreras. Literalmente ha habido un renacimiento, por así decirlo, en términos de terapias que se están preparando para la nefritis lúpica. 

Así que, históricamente, los pacientes que escuchan dicen: "Tengo nefritis lúpica y mi médico me recetó una gran cantidad de prednisona o una gran cantidad de esteroides.’ Y eso es cierto. Y todavía lo hacemos dependiendo de qué tan agresiva sea la enfermedad, pero gran parte del trabajo que estamos haciendo ahora sugiere que realmente podemos lograr un control adecuado con mucho menos corticosteroides que los que hemos estado usando en el pasado. Eso es algo en lo que estamos trabajando activamente. 

Creo que hemos logrado algunos avances significativos en los últimos cinco años, probablemente, para comprender cuánto esteroide en realidad se necesita ser aplicado. Y muchos de nosotros usamos muchos menos corticosteroides. Y algunos de nosotros pensamos que en el futuro podremos evitar o minimizar los corticosteroides. Ese es un buen punto. Sería realmente fantástico porque a nadie le gusta tomar esteroides. No me malinterpretes, son medicamentos muy importantes y hacen un trabajo maravilloso, pero también tienen una serie de efectos secundarios que a la gente no le gustan y lo entiendo. 

La otra cosa es que hemos pasado de dosis muy altas de medicamentos como la ciclofosfamida, que es un medicamento contra el cáncer, así se desarrolló. Pero ahora lo utilizamos en enfermedades autoinmunes como el lupus. Y descubrimos en algunos ensayos clínicos que se realizaron hace unos años que nos habían administrado dosis bastante altas y eso tenía todo tipo de efectos secundarios, principalmente relacionados con la inmunosupresión. Y ahora descubrimos que se pueden usar dosis más bajas de medicamentos como ese. 

Así que hemos avanzado utilizando los sospechosos habituales de inmunosupresión. Pero lo que es realmente emocionante para mí es que en el último año hemos realizado varios ensayos clínicos que han demostrado con éxito terapias novedosas que brindan beneficios más allá del estándar de atención. Y que estos medicamentos se pueden utilizar de forma segura. No necesariamente aumentan los eventos adversos. Y puede ser que con el tiempo veamos que disminuyen los eventos adversos porque estamos tratando las cosas de manera más específica. 

Hemos tenido medicamentos para células B, tanto en la fase dos como en la fase tres. Las células B son las células del sistema inmunológico que producen anticuerpos y, por lo tanto, las células B que se ven afectadas por el lupus o relacionadas con la patogénesis o el proceso real de la enfermedad del lupus producen autoanticuerpos. Por eso, siempre se ha considerado que eliminar esas células, si es posible, ayudaría a los pacientes con lupus, y ahora tenemos datos de estudios de fase dos y estudios de fase tres que sugieren que esto es cierto. Así que, con suerte, estos medicamentos aparecerán ante la FDA en los próximos meses, o años, y luego serán aprobados y estos medicamentos son muy bien tolerados en términos de perfiles de efectos secundarios. 

Esa es una gran ventaja. Y luego, con otro ensayo de fármaco que acaba de terminar, la fase dos fue exitosa, la fase tres fue exitosa y, con suerte, la FDA también la examinará muy pronto en términos de aprobación para el lupus, agregando un inhibidor de la calcineurina. Los inhibidores de la calcineurina son fármacos que se utilizan desde hace mucho tiempo en la población trasplantada de riñón, para ayudarnos con el rechazo de órganos. En otras palabras, eliminar el rechazo de órganos y tener tolerancia y luego los hemos puesto a prueba en pacientes con lupus. Y la idea era utilizar una dosis más baja de varios medicamentos para atacar diferentes partes del sistema inmunológico y luego obtener una mejor tasa de respuesta para los pacientes con nefritis lúpica. Y, de hecho, pudimos demostrar que recientemente se trataba de una prueba de fase tres que el patrocinador de este podcast terminó y realizó. Entonces estamos buscando a eso como otra opción. 

Así que creo que lo que les diría a los pacientes que están escuchando es que hemos hecho un esfuerzo concertado para utilizar los medicamentos estándar en las dosis más bajas que sean efectivas, y hemos progresado en ese sentido. Por eso, el tratamiento del lupus en general, utilizando la terapia de atención estándar, no es tan terrible como lo era en el pasado. Creo que la gente diría eso. Yo diría eso.

Creo que la otra cosa que es realmente esperanzadora es que ahora tenemos al menos dos, con dos medicamentos más que están terminando sus ensayos muy rápidamente, que aumentarán la cantidad y los tipos de medicamentos con los que tenemos para tratar a las personas. Ese es el número uno. En segundo lugar, tienen perfiles de efectos secundarios mucho mejores que los que hemos usado en el pasado, y creo que tendrán una eficacia mejorada. 

Lo último que creo que es realmente importante que la gente entienda es que cada persona es diferente y que el lupus también es diferente en cada persona. Es una enfermedad muy heterogénea. Por eso, pensar que un medicamento podría tratar a todas las personas con lupus o nefritis lúpica no es la forma correcta de pensarlo. Creo que necesitamos descubrir por qué el lupus de una persona está activo, qué tipo de mecanismos están en juego, y luego, si tenemos una gran variedad de medicamentos que se dirigen a diferentes mecanismos que son importantes para el lupus, podríamos ser capaces de igualar un mecanismo y un medicamento y realmente tratar a una persona de manera mucho más específica, en lugar de la antigua forma de tratar, que simplemente aplastaba todo el sistema inmunológico con inmunosupresión. Y creo que, en última instancia, proporcionará una mayor eficacia del tratamiento, así como un perfil de efectos secundarios muy tolerable para que las personas puedan volver a hacer lo que quieren hacer.

Anfitrión  34:03  

Eso es súper emocionante. Creo que parece un enfoque mucho más personalizado para tratar la nefritis lúpica. También explica por qué es tan importante que las personas participen en la investigación y se mantengan al día con ella, porque están sucediendo cosas y es un momento emocionante. Y como dijo, hay algunas opciones en el horizonte en las que tenemos muchas esperanzas. Para aquellos de ustedes que escuchan y que están inspirados y entusiasmados con la posibilidad de lo que está a la vuelta de la esquina para la nefritis lúpica o la investigación en general sobre el lupus, les insto a que visiten nuestro sitio web en lupus.org/involucrarse. Y allí hay mucha información excelente sobre cómo participar en un registro de pacientes o cómo participar en ensayos clínicos. Gracias Dr. Rovin por su tiempo hoy y su experiencia. Este es un recurso invaluable para las personas con lupus y espero que lo escuchen una y otra vez y se comuniquen con las educadoras de salud si tienen alguna otra pregunta o inquietud. Muchas gracias.

Dr. Brad Rovin  35:10  

Oye, gracias por invitarme. Ha sido un verdadero placer.

Anfitrión  35:10  

Gracias, Dr. Rovin, por toda la excelente información que compartió con nosotros hoy sobre la salud renal. Para aquellos de ustedes que escuchan, si desean escuchar un episodio adicional de la serie de expertos con el Dr. Rovin, vayan a la segunda temporada de The Expert Series en La serie de expertos. Y si desea obtener más información sobre cómo vivir bien con lupus, puede encontrar recursos adicionales en Centro Nacional de Recursos sobre el Lupus. Y si desea hablar con nuestros educadores de salud, puede contactar a las educadores de salud para completar una consulta de salud o puede llamar al 800-558-0121. Y si desea conectarse con otras personas afectadas por el lupus, consulte nuestra comunidad en línea. Lupusconnect donde podrá comunicarse con otras personas, encontrar apoyo emocional y discutir ideas prácticas para afrontar los desafíos diarios del lupus. Gracias y que tenga un gran día.

• Episode 1: Managing and Preventing Flares
• Episode 2: Financing Your Medical Care
• Episode 3: Tips for Managing Medication Side Effects
• Episode 4: Diet and Lupus: Separating Fact and Fiction
• Episode 5: Lupus and Brain Fog
• Episode 6: Lupus and Men
• Episode 7: Complementary and Alternative Medicine
• Episode 8: Clinical Trials and Lupus
• Episode 9: Lupus 101
• Episode 10: Exercise and Lupus
• Episode 11: Lupus Lab Work and Blood Tests 

• Episode 1: Skin Lupus - Beyond the Butterfly Rash  
• Episode 2: Becoming a Self-Advocate
• Episode 3: Lupus and Heart Health
• Episode 4: Lupus and the Kidneys
• Episode 5: Preparing for a Doctor's Appointment
• Episode 6: Childhood Lupus and Mental Health
• Episode 7: Vaccine Safety and Lupus
• Episode 8: 5 Common Questions About Diagnosing Lupus
• Episode 9: Planning for Pregnancy with Lupus
• Episode 10: Lupus and Eye Health

• Episode 1: Lupus Foundation of America Health Educators and Resources
• Episode 2: Fatty Acids and Lupus
• Episode 3: Mental Health and Wellness During a Time of Uncertainty
• Episode 4: Telehealth and Lupus
• Episode 5: Reproductive Health and Lupus
• Episode 6: The Impact of Racial Trauma on Mental Health
• Episode 7: Kidney Health and Lupus
• Episode 8: The Importance of Support
• Episode 9: Trust and Participation in Research
• Episode 10: Advice from the Community

• Episode 1: Lupus and Physical Activity
• Episode 2: Top Questions about Skin and Hair
• Episode 3: Managing Your Journey with Lupus Nephritis
• Episode 4: Improving Health Visits for People with Lupus
• Episode 5: Could It Be Lupus?
• Episode 6: Men’s Health and Special Considerations with Lupus
• Episode 7: Making it Work with Lupus
• Episode 8: 2021 Lupus Treatment Research Updates
• Episode 9: Lupus Myths and Realities  (podcast in Spanish)
• Episode 10: Diet, Nutrition, and Kidney Health
• Episode 11: Caring for Caregivers
• Episode 12: Winter Wellness

• Episode 1: Medication Management
• Episode 2: The heart and lupus
• Episode 3: Recursos Financieros Para Personas Hispanas/Latinas con Lupus (Financial Resources for Hispanics/Latinos with lupus)
• Episode 4: Lupus and Antiphospholipid Syndrome (APS)
• Episode 5: Self-care & self-management for people with lupus
• Episode 6: Fertility and reproductive health
• Episode 7: Participating in Clinical Trials
• Episode 8: Lupus and the Eyes
• Episode 9: Respuestas de nuestra educadora de la salud
• Episode 10: Health Disparities and Social Determinants of Health
• Episode 11: Lupus and bone health
• Episode 12: Step therapy and access to medications
• Episode 13: Remission: Can my lupus go away?

• Episode 1: Invisible symptoms of lupus
• Episode 2: Visible Symptoms of Lupus
• Episode 3: Lupus in the LGBTQ+ Communities
• Bonus Episode: The Awakening: When lupus looks like mental illness
• Episode 4: Lupus and Teens
• Episode 5: Stress and Stress Management
• Episode 6: Lupus and Cancer

• Episode 1: Lupus Nephritis
• Episode 2: Race-free eGFR Calculations and Implications for People Living With Lupus Nephritis